患者さんの紹介方法について

　患者さんの紹介につきましては、待ち時間軽減の観点からFAXによる患者紹介をお願いしております。

ＦＡＸによる紹介方法は以下のとおりです。

※紹介方法について印刷したい方はこちらからお願いします（ＰＤＦ）

 

紹介様式について

 　紹介に関する様式は以下のリンクからダウンロード若しくは印刷してください。

　診療申込書（PDFファイル）

   診療申込書（Excelファイル）

　【CT単純撮影（読影・造影あり）】【食事栄養指導】のご紹介も同様式をご利用ください。

 

ほっとつばきシステムのご案内

 　高田病院通院中の患者さんや、気仙圏域内にて特別養護老人ホーム入所者・介護老人保健施設利用者・当院の訪問診療等を受けている患者さんの状態変化時に診療時間帯や時間外を問わず、入院できるシステムです。ご希望の患者さんには、「ほっとつばきシステムについて」と「ほっとつばきシステムのしおり」をお渡し願います。

　医療機関さまから当院へ以下を用意していただき、持参または郵送してください。

　　ほっとつばき登録申込兼患者情報調査票(Excel)

　　DNARに関する同意書

　　診療情報提供書（紹介状）

 

レスパイト入院のご案内

　自宅で療養している患者さんのご家族が、都合により介護を行うことが困難になった場合に、患者さんの入院受入を行っております。ご家族が一時的に介護から解放され休息をとることにより在宅介護が継続できるよう支援いたします。ご希望の患者さんにはレスパイト入院のしおりをお渡し願います。

　医療機関さまから当院へ以下を用意していただき、持参または郵送してください。

　　レスパイト入院申込書兼患者情報調査票(Excel)

　　診療情報提供書（紹介状）

 

受託検査等のご案内

　当院では、下記のとおり受託検査のご依頼を承っております。費用は依頼元医療機関さまへご請求させていただきます。

【　CT単純撮影（読影・造影なし）、骨塩定量測定　】

　受託検査依頼票（Excel）

　骨塩定量測定を受ける患者さまへ

【　心臓超音波検査、血圧脈波検査　】

   受託検査依頼票（Excel）